КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
АНТИСЕПТИКА.
Методические рекомендации
Для преподавателей лечебного факультета
Пермь, 2009
АНТИСЕПТИКА
1. содержание темы
Успехи современной хирургии стали бы невозможными, если бы в свое время не были разработаны методы борьбы с микроорганизмами, вызывающими развитие гнойных процессов в ране. До середины XIX века более 80% оперированных больных умирали от гнойных и гнилостных осложнений операционных ран, причины которых не были известны.
Первые элементы антисептики были введены венгерским акушером-гинекологом Игнацем Земмельвейсом (1845 г.), применявшим для обеззараживания родовых путей родильниц, рук, инструментов и др. предметов, соприкасающихся с родовыми путями, раствор хлорной извести.
Великий русский хирург Н.И. Пирогов эмпирически пришел к заключению, что источником заражения раны является гной, попадающий в нее контактным путем (перевязочный материал, инструменты, предметы ухода, руки и др.), и при лечении ран использовал настойку йода, спирт, хлорную известь и карболовую кислоту.
Приоритет в открытии антисептики принадлежит английскому хирургу Джозефу Листеру, который, основываясь на научных достижениях микробиологии и прежде всего на работах Луи Пас-тера, предложил научно обоснованную систему мероприятий для предупреждения инфекционных осложнений (1867 г.).
В настоящее время в понятие антисептика вкладывается комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом. Различают виды антисептики: лечебную, профилактическую, оздоровительную. В зависимости от применяемых методов антисептика делится на механическую, физическую, химичес В связи с тем, что один из методов антисептики применятся крайне редко, выделяют еще смешанную антисептику (комплексную). Вопросы борьбы с инфекцией в хирургии чрезвычайно актуальны и требу-кую, биологическую
ют тщательного изучения применения различных методов анти септики и их сочетания в зависимости <п фазы раневого процесса, локализации раны, оценки количественного и качественного заг- рязнения. ' . •
Механическая антисептика ~ уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге с помощью механических методов (первичная хирургическая обработка раны, туалет раны, промывание, гнойных очагов, хирургическая обработка гнойной раны).
Физическая антисептика — уничтожение микроорганизмов, в ране, патологическом очаге с помощью физических методов (явлений).
Знание асептики и антисептики необходимо любому врачу, а тем более специалистам хирургического профиля.
цель занятия
Научить студентов использовать различные методы борьбы с инфекцией, входящие в комплекс механической и физической антисептики.
Студенты должны знать: определение понятия механической и физической антисептики, различные ее методы и механизм действия.
Студенты должны уметь: применять у конкретных больных физические средства и механические способы антисептики во время работы в перевязочной, палатах, операционной.
Хронокарта практического занятия и ее пояснение
Последовательность этапов
| Наименование этапов
| Длительность этапа в зависимости от продолжительности занятия (мин)
| Оснащение, оборудование, наглядные учебные пособия и обеспечение занятия
|
|
|
| Установка цели и задач, знакомство с графом логической структуры
|
|
| Граф, стенды, набор антисептиков, различные виды дренажей
|
| Работа в палатах, раэбор больных у которых в процессе печения применялись механическая и физическая антисептика
|
|
| Предварительно
подобранные больные
|
| Работа в гнойной перевязочной. Перевязка больных
|
|
| Предварительно подобранные больные, требующие при перевязке применения механических и физических мето-_дов антисептики
|
| Работа в послеоперационной палате
|
|
| Действующие
дренирующие аппараты различных систем
|
| Решение ситуационных задач
|
|
| Контрольные тестовые задачи. Учебная комната
|
| Обобщение практического занятия. Установка цели и домашнее задание на следующее занятие
|
|
| Учебная комната
| С целью .выявления исходного уровня знаний студентов преподаватель предлагает ответить им на следующие вопросы:
а) дайте определение понятию «антисептика»;
б) назовите виды антисептики;
в) к какому виду антисептики относится ПХО?
г) к какому виду антисептики относится УФО?
д) к какому виду антисептики относится удаление некротичес ких тканей?
е) назовите виды хирургической инфекции;
ж) назовите этапы первичной хирургической обработки ран;
з) какие физические методы используются в борьбе с инфек цией?
и) объясните действие дренажа плевральной полости по Бюлау; к) чем обусловлено дренирующее действие марли? л) для какой цели применяется гипертонический раствор хлорида натрия?
м) назовите виды дренажей;
н) с какой целью выполняется рассечение ран?
о) укажите механизм антисептического действия ультразвука
Учебные элементы графа «Механическая и физическая антисептика»
| Антисептика (лечебная, оздоровительная, профилактическая}
|
| Механическая антисептика
|
| Физическая антисептика
|
| Первичная хирургическая обработка раны (ПХО)
| 4а
| Рассечение
|
| Иссечение краев, стенок и дна раны
| 4в
| Остановка кровотечения
| 4г
| Удаление инородных тел и сгустков крови
|
| Шов или дренирование ран
|
| Дренирование ран и полостей
|
| Иссечение некротических тканей
|
| Высушивание ран
|
| Ультрафиолетовое облучение (УФО)
|
| Ультразвук
|
| Пассивное и активное дренирование
|
| Дренирующие аппараты
|
| Марля и ее свойства
|
| Вакуум
|
| Резиновые полоски
|
| Резиновые (силиконовые и др.) дренажные трубки
| Студенты переходят из учебной комнаты в палаты, где преподаватель показывает студентам больных, которым во время лечения применялись механические и физические методы антисептики.
Ситуационные задачи
Задача №1
В хирургический стационар доставлен больной с рваной раной передней поверхности верхней трети левого бедра. Дежурный врач иссек края раны, остановил кровотечение, промыл рану фурацил-лином и наложил швы на кожу. Все ли сделано правильно?
Ответ: Нет, не все. Не иссечены стенки и дно раны, не введена противостолбнячная сыворотка
Задача №2
У больного на 10-й день после операции по поводу колото-резаного ранения правой половины грудной клетки отмечается появление одышки, гипертермия до 39°С, озноб. При аускультации дыханий справа не прослушивается, перкуторно — притупление до уровня VI ребра. На рентгенограмме грудной клетки определяется затемнение на уровне VI ребра (линия Демуазо-Соколова). При пункции правой плевральной полости получен гной. Выл установлен диагноз: посттравматический плеврит справа. Врач назначил антибиотики, сульфаниламиды и электрофорез с хлористым кальцием.
Какой метод антисептики следовало применить при лечении данного больного, в чем его смысл? Какой метод контроля за лечением вы рекомендуете?
Ответ: Физический метод антисептики. Его смысл в активном дренировании гноя из плевральной полости. Основной метод контроля за динамикой лечения — рентгенологический.
Задача №3
Больному с постинъекционным абсцессом левой ягодицы во время операции произведено широкое рассечение гнойника, эвакуация гнойного содержимого электроотсосом, полость промыта растворами антисептиков, после чего наложена ватно-марле-вая стерильная повязка.
Достаточен ли объем хирургического вмешательства? Если нет, то что необходимо было сделать? Какой способ антисептики необходимо применить?
Ответ: Объем выполненного хирургического вмешательства недостаточен. Необходима пальцевая ревизия полости гнойника с удалением спаек, «карманов» и обязательное дренирование гнойника.
литература
Основная:
1.Гостищев В.К, Общая хирургия. С. 53- 62.
2. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. — М.: Медицина, 1987. С. 19-33.
3. Чернов В.Н. и др. Учебное пособие по курсу общей хирургии. — Ростов н/Д: ЗАО «Книга», 2003. С. 40-53.
Дополнительная:
1. Красильников А.П. Справочник по антисептике, и Высшая школа, 1995.
2. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургичес- |жой инфекции / Под ред. В.С. Савельева. — М.: ООО «Т-Визит»,
2002. — 124 с.
$ 3. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикроб-.'•,ная химиотерапия. — М.: Боргем, 2002. С. 37-87. Г1 4. Яковлев С.В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций. — М.: Медицина, 1997.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|